Клинический случай двухэтапной реконструкции дефекта части ушной раковины

Реконструктивно-пластическая хирургия наружного уха является всегда востребованным направлением в хирургии. Выбор методики всегда подбирается индивидуально в зависимости от пожеланий пациента прежде всего, от возраста, пола, сопутствующих заболеваний, социальной среды, и даже религиозной принадлежности. Существует множество методов как тотальной, так и частичной реконструкций уха, где используется ауто- или аллогенные хрящи , либо подбирается протез уха из искусственных материалов, вплоть до молекулярно-клеточной инженерии, когда выращивается собственный хрящ уха.

В данном клиническом случае мы отдали предпочтение реконструкции дефекта средней трети противозавитка и части левой ушной раковины в этой области с использованием аутохряща, полученного из дна раковины контралатерального уха. Для покрытия хрящевой конструкции был использован шейно-заушный лоскут на широком основании. Подобные методы частично были описаны хирургами Н. Н. Блохиным в 1955 г., С. А. Проскуряковым в 1947 г., В. А. Гусыниным в 1928 г. , N. Issiki в 1986 г. при тотальных реконструкциях ушной раковины.

Клинический случай

Мужчине Н. 26 лет, 6 месяцев назад лопатой было отрублено часть левого уха. Локальный статус: В области левого уха, в его средней трети, отсутствует хрящ завитка, противозавитка и части ушной чаши. По краю травмы имеется нормотрофический рубец. Мочка и верхняя треть левого уха не изменены.

При опросе пациент категорически отказался от использования аллогенного хряща.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Инструменты и материалы: инсулиновый шприц, лезвие 15 С, носовой распатор, нож по хрящу с серповидной режущей поверхностью, иглодержатель, пинцет, ножницы, шовный материал, марлевые турунды. Используемый шовный материал: ПДС 5/0-6/0,Викрил 5/0, Викрил рапид 5/0, Пролен 4/0-5/0.

АНЕСТЕЗИЯ

Применяется в/в седация. Местная анестезия выполняется по передней и задней поверхности хряща в области дна здорового правого уха и по краю дефекта хряща на левой ушной раковине, а также в области заранее намеченного участка кожи и подкожно-жировой клетчатки, где формируется филатовский стебель вдоль m. Sternocleidomastoideus. Требуется 60-80 мл 0,25–0,5%-ного раствора лидокаина с адреналином:1:200.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ (1 этап)

Сначала оценивается величина дефекта в мм на травмированном левом ухе. Замеры производятся обычной линейкой и штангель циркулем. Затем выполняется разметка дна ушной чаши здорового правого уха, где будут забираться аутохрящи для формирования завитка и противозавитка левой ушной раковины. Отмечается место забора кожного трансплантанта для формирования филатовского стебля параллельно m. Sternocleidomastoideus из расчета ширина лоскута не более 1/3 длинны. У нас ширина лоскута составила 3,5 см, длина — 7 см.

ХОД ОПЕРАЦИИ

1. На коже заушной области правого уха выполняется разрез лезвием 15 С, забираются предварительно намеченные хрящи дна правой ушной раковины. Рана ушивается узловыми швами Викрил рапид 5/0. Дно ушной раковины мягко тампонируется. Забранные хрящи помещаются в физиологический р-р.
2. На левой ушной раковине выполняется разрез лезвием 15С по краю травмированного хряща. Подшиваются заранее подготовленные по форме противозавитка и завитка аутохрящи нитью ПДС 5/0, и рана накрывается влажной салфеткой.
3. Выкраивается кожный лоскут необходимого размера на питающей ножке. Разворачивается на 90 градусов и подшивается к краю кожного дефекта по передней и задней поверхности левого уха, закрывая донорские хрящи без натяжения. Для кожного шва используется нить Викрил 5/0. На передней поверхности уха формируется дополнительный кожный валик нитью Викрил 5/0 для воссоздания утерянной части завитка.
   После закрытия раны ухо для снятия натяжения в области питающий ножки обязательно подшивается к коже заушной области.
4. Производится широкая диссекция тканей в области левой половины шеи и заушной области для сведения краев раны. Накладываются узловые швы Пролен 4,0.
5. На левую ушную раковину накладывается марлевая повязка обильно смоченная физ. р-ром. На область филатовского стебля накладывается салфетка с антисептиком. И одевается слабо давящая повязка-колечко из эластического бинта.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ (2 этап)

Ко второму этапу мы приступили на 21-й день после первого этапа.

Для проверки приживления кожного лоскута на левой ушной раковине трижды пережимается питающая ножка по 3 минуты, при этом кожный лоскут не меняет цвет, не ишемизируется.
Под местной анестезией 0,25–0,5%-ного раствора лидокаина с адреналином:1:200, 6 мл производится отсечение питающей ножки с восполнением кожного дефекта левой заушной области.

На кожу накладываются швы Викрил рапид 5/0.

На ухо накладывается влажная марлевая салфетка, одевается не тугое колечко из эластического бинта.

Послеоперационная реабилитация

После I и II этапов операции:

1. в течение первых 7 дней ежедневно перевязки с обработкой водным р-ром Хлоргексидина 0,05% и заменой влажных салфеток;
2. противовоспалительная терапия, назначался антибиотик широкого спектра действия на 7 дней, «Нимесил» в таблетках;
3. Швы с области шеи были сняты на 10-е сутки после первого этапа операции.

ВЫВОДЫ

Преимущества данной методики — ее простота и меньшая травматичность вследсвие отсутствия забора реберных хрящей. Благодаря этому уменьшается длительность операции и послеоперационного восстановления.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Эстетическая и пластическая хирургия века, уха и волосистой части головы. Методический практикум. Под редакцией проф. В. И. Корепанова. Москва, 1998 г.
2. Журнал.Избранные вопросы пластической хирургии. Том 1 № 2, 1999г. Врожденные деформации ушной раковины и их хирургическая коррекция . К. П. Пшениснов, С.Н. Бессонов.
3. Журнал. Эстетическая медицина.Том 1 №5, 2002 г. Том 2 №1, 2003 г.стр 30-37, Савицкий Э. Г., Червяков В.И., Пшениснов К. П.
4. Атлас оперативной отоларингологии. Москва «Медицина», 1983г. Под редакцией проф. В. С. Погосова.
5. Атлас. Болезни уха, горла и носа . 1991 г. В.Т. Пальчук, В. С. Погосов, Н.Л. Воэнсний , Т.С.Поляков.
6. Атлас операций на ухе. В.К. Люлько, В.М.Марченко.
7. Атлас анатомии человека. Р.Д. Синельников, том 3.
8. Кручинский Г.В. Пластика ушной раковины- М.: Медицина, 1975.-176 с.
9. Лапченко С.Н. Врождённые пороки развития наружного и среднего уха и их хирургическое лечение.-М.:Медицина, 1972.-176 с.
10. Курс пластической хирургии под редакцией К. П. Пшениснова, Том 1, 2010 г. , глава3.7, стр.563-575.
11. Kaye B. A simplified method for correcting the prominent ear//Plast. Reconstr.Surg.-1967.-V.40.-P.44.
12. Mustarde J. The treatment of prominent ears buried mattress sutures : a ten-year survey//Plast.Reconstr. Surg.- 1967.-V.39,N.4.-P.382-386.