Реконструктивно-пластическая хирургия наружного уха является всегда востребованным направлением в хирургии. Выбор методики всегда подбирается индивидуально в зависимости от пожеланий пациента прежде всего, от возраста, пола, сопутствующих заболеваний, социальной среды, и даже религиозной принадлежности. Существует множество методов как тотальной, так и частичной реконструкций уха, где используется ауто- или аллогенные хрящи , либо подбирается протез уха из искусственных материалов, вплоть до молекулярно-клеточной инженерии, когда выращивается собственный хрящ уха.
В данном клиническом случае мы отдали предпочтение реконструкции дефекта средней трети противозавитка и части левой ушной раковины в этой области с использованием аутохряща, полученного из дна раковины контралатерального уха. Для покрытия хрящевой конструкции был использован шейно-заушный лоскут на широком основании. Подобные методы частично были описаны хирургами Н. Н. Блохиным в 1955 г., С. А. Проскуряковым в 1947 г., В. А. Гусыниным в 1928 г. , N. Issiki в 1986 г. при тотальных реконструкциях ушной раковины.
Мужчине Н. 26 лет, 6 месяцев назад лопатой было отрублено часть левого уха. Локальный статус: В области левого уха, в его средней трети, отсутствует хрящ завитка, противозавитка и части ушной чаши. По краю травмы имеется нормотрофический рубец. Мочка и верхняя треть левого уха не изменены.
При опросе пациент категорически отказался от использования аллогенного хряща.
Инструменты и материалы: инсулиновый шприц, лезвие 15 С, носовой распатор, нож по хрящу с серповидной режущей поверхностью, иглодержатель, пинцет, ножницы, шовный материал, марлевые турунды. Используемый шовный материал: ПДС 5/0-6/0,Викрил 5/0, Викрил рапид 5/0, Пролен 4/0-5/0.
Применяется в/в седация. Местная анестезия выполняется по передней и задней поверхности хряща в области дна здорового правого уха и по краю дефекта хряща на левой ушной раковине, а также в области заранее намеченного участка кожи и подкожно-жировой клетчатки, где формируется филатовский стебель вдоль m. Sternocleidomastoideus. Требуется 60-80 мл 0,25–0,5%-ного раствора лидокаина с адреналином:1:200.
Сначала оценивается величина дефекта в мм на травмированном левом ухе. Замеры производятся обычной линейкой и штангель циркулем. Затем выполняется разметка дна ушной чаши здорового правого уха, где будут забираться аутохрящи для формирования завитка и противозавитка левой ушной раковины. Отмечается место забора кожного трансплантанта для формирования филатовского стебля параллельно m. Sternocleidomastoideus из расчета ширина лоскута не более 1/3 длинны. У нас ширина лоскута составила 3,5 см, длина — 7 см.
Ко второму этапу мы приступили на 21-й день после первого этапа.
Для проверки приживления кожного лоскута на левой ушной раковине трижды пережимается питающая ножка по 3 минуты, при этом кожный лоскут не меняет цвет, не ишемизируется.
Под местной анестезией 0,25–0,5%-ного раствора лидокаина с адреналином:1:200, 6 мл производится отсечение питающей ножки с восполнением кожного дефекта левой заушной области.
На кожу накладываются швы Викрил рапид 5/0.
На ухо накладывается влажная марлевая салфетка, одевается не тугое колечко из эластического бинта.
После I и II этапов операции:
Преимущества данной методики — ее простота и меньшая травматичность вследсвие отсутствия забора реберных хрящей. Благодаря этому уменьшается длительность операции и послеоперационного восстановления.
